申请日期

联系方式

申请原因

（是原设备无法维修？达报废年限？还是新增人员需要？请简述具体原因）

所需设备名称

数  量

使用地点

责任人

备注

（拟采购请备注金额）

申请部门

审批

          部门负责人签章：                    年   月   日

资产管理处

意见

□ 资产调拨               □ 拟采购

具体说明：

                           签章：              年   月   日

资产管理处

审批

负责人签章：             年   月   日